Qu’est-ce que la lipoprotéine (a) et pourquoi faut-il s’en protéger ?

Il est révolu le temps où seul le chiffre du cholestérol total avait de l’importance. Ce chiffre, dont la « limite santé » a été fixée il n’y a pas si longtemps à 200 mg/dl, n’offre pas une vue claire de la carte lipidique d’une personne. Car au sein de ce que l’on appelle le cholestérol, il existe différents types, et tous n’ont pas la même signification en termes d’augmentation du risque cardiovasculaire. L’une d’elles, la lipoprotéine (a), est peu connue de la population générale, mais c’est un facteur de risque génétique dont il faut tenir compte.

Pour le comprendre, il faut commencer par rappeler que les lipoprotéines sont des substances qui transporter le cholestérol dans le sang. Il en existe deux types principaux :

• Lipoprotéines de haute densité (HDL): sont des particules composées de protéines et de lipides qui transportent le cholestérol des tissus périphériques et des artères vers le foie, où il peut être métabolisé et excrété. Ils sont appelés « bon cholestérol » car ils aident à éliminer l’excès de cholestérol des artères, ce qui peut réduire le risque de maladies cardiovasculaires.
• Lipoprotéines de basse intensité (LDL): contrairement aux précédentes, les LDL transportent le cholestérol vers les tissus, où il peut s’accumuler sur les parois des artères. On les appelle « mauvais cholestérol » car leur accumulation peut entraîner la formation de plaque dans les artères, un processus appelé athérosclérose, qui peut augmenter le risque de maladies cardiovasculaires.

Au sein de ce dernier, c’est-à-dire le « mauvais » cholestérol, se trouve la lipoprotéine (a). « C’est un LDL auquel est ajoutée une protéine, l’apo(a), qui lui confère des caractéristiques très particulières. Parmi eux, qu’il est héréditaire et qu’il intervient dans les processus pro-inflammatoires et prothrombotiques, ainsi que augmenter tôt le risque de souffrir d’une crise cardiaque accident vasculaire cérébral myocardique aigu ou ischémique », explique le médecin María Rosa Fernández Olmoprésident de l’Association de Cardiologie Préventive de la Société Espagnole de Cardiologie (SEC).

C’est héréditaire

« La quantité de lipoprotéine (a) dans le sang est génétiquement déterminé et varie peu tout au long de la vie. On estime qu’une personne sur cinq souffre d’une élévation de ce taux », précise l’expert.

Le fait qu’il soit « élevé » signifie que les niveaux sont supérieurs à 50 mg/dl et qu’au-dessus de ce montant, le risque cardiovasculaire commence à augmenter. Mais c’est une valeur qui, comme le souligne la SEC, pas systématiquement mesuré dans les analyses. « Il est important de le mesurer, car une personne peut avoir un taux de cholestérol total normal tout en ayant un taux de lipoprotéine (a) élevé.

En ce sens, le médecin Alicia Vicuñadu service d’endocrinologie et de nutrition de l’hôpital Ruber Juan Bravo, souligne que « même si pour l’instant nous ne le déterminons généralement pas de manière routinière, nous le faisons Il serait conseillé de le mesurer une fois dans sa vie. pour détecter les personnes présentant un risque cardiovasculaire plus élevé. C’est pourquoi il convient également de le déterminer lors de l’évaluation du risque cardiovasculaire d’un patient afin de prendre des mesures plus ou moins agressives.

C’est logique : étant donné que ses niveaux varient peu au cours de la vie, il serait conseillé de faire une mesure à un moment donné pour savoir dans quelle mesure il s’agit ou non d’un facteur de risque. Il faut également tenir compte du fait que les femmes ont tendance à avoir des niveaux un peu plus élevés, et varient davantage tout au long de la vie et avec la ménopause. Les niveaux chez les hommes sont plus stables.

Peut-on le traiter ?

Pour le moment, dit le Dr Vicuña, «il n’existe pas de traitement spécifique approuvé pour réduire les niveaux de Lp (a), bien qu’il y en ait en cours de développement.

Il y a aussi le paradoxe que les médicaments les plus utilisés pour réduire le cholestérol total et LDL, les fameuses statines, pourraient en augmenter les taux. « Malgré cela, nous considérons que la réduction du risque cardiovasculaire prouvée avec les statines est plus importante par rapport aux dommages possibles liés à l’augmentation de la lipoprotéine (a) », souligne-t-il.

En revanche, « ce type de « mauvais » cholestérol présente certaines particularités qui rendent très difficile la réduction de ses niveaux. Elle est largement déterminée par des facteurs génétiques et, comme l’explique le Dr Vicuña, par des mesures hygiéno-diététiques (alimentation et activité physique) n’ont pas démontré leur capacité à réduire la lipoprotéine (a). Cependant, ils doivent être présents en raison de leurs multiples bénéfices, tant dans l’amélioration d’autres pathologies impliquées dans le risque cardiovasculaire, que dans la santé globale du patient. »

Enfin, et comme recommandation de la SEC, le facteur héréditaire permet à toutes les personnes ayant un taux élevé de lipoprotéine de le faire. informez votre famille immédiate afin qu’ils puissent avoir une analyse et connaître leur situation.