Comment gérer les procédures cutanées avec des implants, des valves cardiaques, des stimulateurs cardiaques, etc.

Cher Dr Irwin, Tout d’abord, merci beaucoup pour votre temps et vos précieux conseils, je suis sûr que de nombreux patients doivent l’apprécier. Je suis une femme de 52 ans et j’ai des bajoues terriblement affaissées et des paupières tombantes ! Je suis sous warfarine pour une prothèse valvulaire cardiaque et je suis un peu plus à risque d’infection de la valvule. Pourriez-vous nous dire si le traitement au laser Clearlift présente des risques de post-infection et que la guérison serait plus lente ou que des ecchymoses se produiraient à cause de la warfarine (bien que ma plage d’INR soit de 2, donc assez faible) ? Je suis particulièrement préoccupé par tout risque d’infection. Merci beaucoup pour votre temps et votre considération, mais surtout votre gentillesse pour toute votre aide et vos conseils que vous prodiguez à de nombreux patients. Meilleurs voeux, Kate.

Tu as vraiment fait ma journée Kate. Vous êtes tellement les bienvenus, et à un certain niveau, ne vivons-nous pas tous pour être au service les uns des autres ? Parfois, que nous le sachions ou non. Peut-être que nous pourrions amener Poutine et ceux qui sont remplis de haine à comprendre cela.

Nous savons tous qu’en dentisterie, des antibiotiques sont souvent prescrits à ceux qui ont des prothèses valvulaires, des arthroplasties de la hanche, etc. La bouche cependant, est différente de la peau. La dentisterie présente un risque beaucoup plus élevé en raison de la quantité et des types de bactéries. Et aussi le fait que la muqueuse est fine et saigne facilement.

Le Clearlift est un laser Nd:YAG Q-switch qui n’abîme pas la peau. Cela demande beaucoup de soins et de patience. Mon vote serait d’utiliser Thermage, Exilis ou Ultherapy à la place, si vous voulez quelque chose de doux et non invasif. Aucune de ces modalités n’aura un effet fabuleux sur les bajoues et la cagoule. Nous avons cependant constaté de bons résultats avec la pointe des paupières Thermage effectuée 2 à 3 fois sur 6 mois avec un support de remplissage dans la zone des sourcils après la cagoule. Surtout si vous ne voulez pas risquer une infection post-laser.

Considérations à prendre en compte – les risques d’infection :

• Le risque d’infection par les aiguilles cutanées et les scalpels est extrêmement faible, SI une préparation cutanée appropriée est généralement effectuée avec Hibiclens. Notre clinique prépare généralement 2 à 3 fois la zone et, en cas d’excès d’huile, utilise également de l’alcool.
• Si vous êtes immunodéprimé, vous devez discuter de toute procédure avec votre médecin. Cela ne semble pas être le cas.
• Pour les lasers, c’est plus le risque d’infection post intervention. Envisagez de faire une culture par prélèvement nasal (juste un coton-tige) pour voir si vous êtes porteur de Staph aureus 3 semaines avant d’utiliser des lasers qui brisent la couche barrière de la peau.
• Les lasers qui brisent la couche barrière de la peau comprennent le CO2, le Fraxel, les erbiums et quelques autres. IPL/BBL n’est pas dans cette catégorie.
• Assurez-vous que votre dermatologue pour le laser connaît votre valve et votre anticoagulation. Cela semble évident, mais il est surprenant de voir combien de personnes oublient d’en parler à moins d’y être invitées.
• Certains dermatologues voudront peut-être utiliser des antibiotiques post-laser pour réduire les risques.

Considérations à prendre en compte – la warfarine et les anticoagulants :

• S’il n’y a pas de scalpels ou d’aiguilles, le risque d’autre chose que des ecchymoses mineures est faible. Les lasers sont généralement bons.
• Souvent, un bel effet de lifting peut être obtenu avec juste des charges (lorsqu’elles sont bien faites). Cette approche ecchymose sur les anticoagulants, mais peut être limitée par l’application d’une bonne pommade anesthésique topique pendant 45 à 60 min. En effet, la petite quantité d’épinéphrine contenue dans bon nombre de ces onguents resserre les vaisseaux sanguins de la peau.
• Cela peut valoir la peine de supporter des ecchymoses pendant une semaine ou deux avec une bonne couverture (voir la poudre Colorscience dans la boutique). Surtout si la charge est de longue durée. Celles-ci dureront généralement de 9 à 12 mois avant qu’une retouche ne soit nécessaire.

J’espère que cela t’aides!
Dr Brandith Irwin, M.D.
Fondateur de Tour de peau & Soins de la peau MadisonMD
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